Les vêtements de compression pour varices normalisent le flux sanguin, compensent partiellement l'insuffisance valvulaire et soulagent la douleur et la fatigue. Il s'utilise aussi bien avant le traitement des varices qu'après pour faciliter la guérison. Ils sont efficaces dans les traitements conservateurs et mini-invasifs, éliminent le besoin de médicaments et permettent d'obtenir un résultat réel correspondant à celui attendu.
En 2018, une vaste étude a été menée sur l'effet des bas de contention dans le traitement conservateur des varices. Il s'est avéré que lors de l'utilisation de la première classe de compression, l'évolution de la maladie ralentit considérablement, la douleur et l'enflure disparaissent. L'effet positif de la compression après un traitement chirurgical et mini-invasif a été démontré à plusieurs reprises ; des études approfondies ont été menées depuis 1985.
Trois types de sous-vêtements de compression sont actuellement produits : les collants, les bas de différentes hauteurs et les chaussettes hautes. Le cours de compression est prescrit par un phlébologue lors d'une consultation en présentiel.
La compression élastique des membres inférieurs n’est pas du tout nouvelle en médecine. Dans l’Égypte ancienne, les esclaves et les ouvriers pratiquaient le bandage des pieds pour augmenter leur endurance et leurs performances, tandis que les légionnaires de l’Empire romain se liaient les pieds lors de longues randonnées. Une méthode similaire a été utilisée plus tard, aux XVIIe et XIXe siècles, par les ouvriers des usines et des plantations pour accélérer le processus de récupération et réduire l'enflure des membres après une dure journée.
La méthode de compression externe mesurée a également été utilisée en médecine. La faisabilité de son utilisation en pathologie veineuse a été identifiée dès l’époque d’Hippocrate. Déjà alors, une maladie était décrite avec la présence de vaisseaux superficiels, un gonflement de la jambe, un gonflement du membre affecté et une tendance à la formation d'ulcères. Et pour son traitement, les bandages compressifs en spirale et les bandages étaient largement utilisés.
Cette technique n'a pas été oubliée. Peu à peu, de nouvelles méthodes de bandage des membres pour les varices et l'insuffisance veineuse chronique ont été développées. La compression élastique a également été utilisée comme méthode indépendante. Les matériaux les plus utilisés étaient le coton, le tricot et les bandes de caoutchouc.
Le tournant fut l’apparition d’un bandage élastique. Il a été breveté en 1845 par l’entrepreneur et inventeur britannique Stephen Perry, puis amélioré. Par la suite, des bandages à 3 degrés d'étirement à base de divers matériaux ont commencé à être produits. Ils sont encore utilisés aujourd'hui. Mais le bandage élastique présente un certain nombre d'inconvénients importants.
Inconvénients d'un bandage élastique :
- inconfort;
- dépendance du résultat au respect scrupuleux de la technique d'application ;
- la probabilité d'une distribution non uniforme de la compression ;
- disgracieux;
- risque de mouvement des bobines de matériau.
En 1848, un autre produit a été breveté, ce qui a donné une impulsion à l'émergence d'une nouvelle direction dans la thérapie par compression. William Brown a inventé des bas permettant d'exercer une pression circulaire sur les membres inférieurs. Au fil du temps, les progrès de l’industrie légère ont rendu possible la production de collants. Et actuellement, ce sont les bas de contention qui sont recommandés pour diverses maladies affectant les veines des membres inférieurs.
Classification des bas de contention
Les produits de compression modernes sont disponibles sous forme de collants, de bas de différentes hauteurs et de mi-bas. Mais ils ne sont pas divisés uniquement par l’apparence. Ils sont également divisés en classes en fonction du degré de compression qu'ils offrent. Elle se mesure en millimètres de mercure.
La classification des produits de compression utilisés est basée sur la norme allemande adoptée en Europe RAL-GZ 387. Elle est la plus sévère et régule la nature de la répartition de la pression et sa conformité avec les schémas physiologiques de l'écoulement veineux, la qualité et la composition des les matériaux utilisés.
Les vêtements de compression sont divisés en 4 classes :
- Facile.Compressions 18-21 mmHg.
- Moyen (modéré).Compressions 23 à 32 mmHg.
- Fort.Compressions 34 à 46 mmHg.
- Très fort.Compression 49 mmHg.
Le terme « étanchéité » est parfois utilisé pour décrire les collants et les bas de contention. Il s’agit en fait d’un remplacement incorrect du concept de « compression ». Cette formulation pseudomédicale repose sur le fait qu’avec une augmentation du niveau de pression appliquée, le sous-vêtement devient en réalité moins élastique et plus dense au toucher. Mais utiliser ce terme, et plus encore rechercher une correspondance entre la classe de compression et la densité des collants normaux (mesurée en DEN), est analphabète et fondamentalement faux.
Quelle est la différence entre un sous-vêtement de compression et un collant classique?
Les bas de compression ne compriment pas seulement les tissus mous des jambes. La pression qu'il exerce est soigneusement calculée et strictement dosée, ce qui est assuré par l'utilisation de matériaux spéciaux avec une texture particulière de fils et de composition. Selon la norme RAL-GZ 387, les collants et bas ne peuvent pas être transparents, translucides, colorés ou à motifs.
Une caractéristique importante des bas de contention est le gradient de pression, sa diminution progressive à mesure que l'on s'élève du niveau de l'articulation de la cheville jusqu'à la cuisse. De plus, ces changements correspondent aux caractéristiques physiologiques des veines périphériques et à la nature du flux sanguin.
La plus grande pression se situe dans la région supramalléolaire. La compression commence dans le tiers supérieur du pied, impliquant l'articulation de la cheville : c'est là que naît la grande veine saphène du côté médial et que se trouvent ses principaux affluents. Approximativement au niveau de la transition du ventre du muscle du mollet vers le tendon d'Achille, la pression exercée par les bas (collants) représente déjà environ 65 à 70 % de la pression supramalléolaire. Au genou, c'est environ 50 %. Et dans le tiers inférieur de la cuisse : 40 % de l'original.
Le gradient agit de manière dosée sur les veines périphériques superficielles du membre inférieur et crée un flux sanguin proche du flux physiologique.
Qu'est-ce qui change lorsque l'on porte des vêtements de compression pour les varices?
Les collants de compression exercent une pression circulaire dosée dont le niveau est déterminé par la classe de compression. Les plus touchées sont les varices saillantes, qui surviennent selon la loi de Laplace. Tous les autres vaisseaux superficiels sont également pressés.
Au niveau mécanique :
- La réduction du diamètre des vaisseaux veineux permet de réduire le volume de sang déposé et stagnant.
- La pression sur les varices aide à réduire l’effet de l’insuffisance valvulaire et à réduire le flux de retour du sang.
- En réduisant le volume du reflux horizontal à travers les vaisseaux perforants, augmentant le flux sanguin dans les veines profondes de la jambe.
- Améliore le fonctionnement de la pompe musculaire du mollet.
En général, les collants et bas de contention ont un effet symptomatique et réduisent la gravité de l’insuffisance veineuse chronique. La lingerie crée du confort pour les varices sévères. Cependant, on ne peut pas parler de guérison : le patient ne fait qu'améliorer sa qualité de vie et réduire la probabilité de complications.
Les vêtements de compression n'éliminent pas les varices, ne restaurent pas la structure des parois des vaisseaux périphériques et ne peuvent remplacer la chirurgie. Il permet uniquement de corriger les signes d'insuffisance veineuse existants et cet effet ne dure que par le port de collants/bas.
Le résultat de l'utilisation de sous-vêtements tricotés par compression :
- réduction du gonflement du bas de la jambe et de l'articulation de la cheville, y compris le soir et après une station debout prolongée ;
- réduction de l'intensité de la douleur, qui s'explique par une diminution du degré de stagnation du sang veineux et une amélioration du trophisme tissulaire ;
- réduire le risque de thrombose;
- réduire la gravité des troubles trophiques et réduire la probabilité de leur apparition ;
- réduire la durée de la période de rééducation après des interventions chirurgicales et des manipulations mini-invasives sur les veines ;
- réduire la sensation d'inconfort dans les jambes ;
- réduisant la fréquence et la gravité des crampes musculaires des jambes.
Il est conseillé de porter des vêtements de compression pour les varices de tout stade, syndrome postphlébothrombotique (PFTS). Dans certains cas, il est également recommandé en cas de varices réticulaires et de télangiectasies, de lymphostase des membres inférieurs.
Une importance particulière est accordée à la thérapie par compression postopératoire et aux procédures endovasculaires mini-invasives (EVLO, oblitération laser, RFO). Le port de tricots spécialisés augmente considérablement l'efficacité de telles interventions.
Indications et contre-indications
Directions:
- Après sclérothérapie pour un meilleur contact et un « collage » fibreux ultérieur des parois du vaisseau sclérosant.
- Modifications tissulaires prononcées dues à une insuffisance veineuse chronique (en présence d'ulcères trophiques, lipodermatosclérose).
- Phlébite des veines superficielles.
- Gonflement, douleur, fatigue dans les jambes.
- Tendance à être en surpoids.
Contre-indications :
- athérosclérose oblitérante cliniquement significative des membres inférieurs ;
- endartérite;
- maladies cutanées pustuleuses des membres inférieurs et eczéma microbien ;
- escarres;
- plaie ouverte;
- diabète sucré avec signes de polyneuropathie endocrinienne et altération de la microcirculation dans les extrémités distales ;
- insuffisance cardiovasculaire aiguë.
La possibilité de porter des bas de contention est déterminée par votre médecin. Un changement dans l'état du patient et l'apparition de nouveaux symptômes nécessitent une seconde consultation avec un phlébologue pour déterminer d'autres tactiques de traitement.
Comment choisir un produit de compression?
Les vêtements de compression ne peuvent pas être choisis indépendamment ; ils sont prescrits exclusivement par le phlébologue sur la base d'un examen et d'une échographie des veines des membres inférieurs.
Faire le bon choix
Lors du choix de la compression, les éléments suivants sont pris en compte :
- la nature et la vitesse du flux sanguin veineux ;
- gravité du reflux pathologique vertical et horizontal ;
- la présence d'une obstruction à l'écoulement du sang, qui est le plus souvent causée par une thrombose.
De nombreux patients se posent une question tout à fait logique : pourquoi aller chez le médecin si l'emballage des sous-vêtements contient une description des classes de compression et des indications associées? N'est-il pas possible de se débrouiller avec l'aide d'un consultant dans un salon d'orthopédie?
Non, l'auto-analyse des symptômes ne suffit pas pour choisir correctement les vêtements de compression : le médecin ne se concentre pas uniquement sur le degré d'insuffisance veineuse et les symptômes cliniques. D'autres facteurs sont également importants. Et les paramètres déterminants deviennent souvent l'âge et la présence d'une pathologie somatique concomitante : parfois le recours à une classe de compression élevée se heurte à une aggravation de l'état général, malgré la correction de l'insuffisance veineuse.
Observez le niveau de compression et la façon dont il est porté
Risques liés à l'utilisation de la compression de classe 3 chez les personnes âgées :
- Risque d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque.
- Insuffisance cardiovasculaire sévère.
La détermination des tactiques de traitement et le choix de la classe et du type de bas de contention sont la prérogative du médecin. Mais le choix de la taille et de la hauteur du produit peut être fait par le consultant du salon orthopédique. Il vous donnera également des instructions d'entretien détaillées et vous apprendra à bien porter des collants et des bas de contention.
La préférence doit être donnée aux marques dont les fabricants sont guidés par la norme RAL-GZ 387. Ceci sera indiqué par l'icône correspondante sur l'emballage. La norme est une garantie de haute qualité, de physiologie et de prévisibilité.
La chemise thérapeutique anti-varices de haute qualité n'est pas vendue en pharmacie. Les produits sont présentés dans les salons orthopédiques.
N'économisez pas d'argent : n'achetez pas de produits contrefaits ou de fabricants inconnus. La compression sera presque certainement différente de celle indiquée et la durée de vie du produit sera faible.
Comment porter et combien porter
La chaussette est d'abord déroulée et pliée en rouleau, puis enroulée le long de la jambe de bas en haut. Cela garantira une répartition correcte de la pression et empêchera la déformation du produit. Il existe également des dispositifs spéciaux qui facilitent l'enfilage. Ils peuvent également être achetés dans les magasins orthopédiques.
Il est recommandé de porter des bas de contention le matin au lit : c'est à ce moment-là que le gonflement des jambes est généralement minime, afin d'obtenir une compression optimale des veines. Il est également conseillé, avant d'enfiler des collants, de garder les jambes surélevées quelques minutes et de « travailler » les pieds pour augmenter encore l'écoulement du sang veineux et de la lymphe.
Les produits de compression anti-varices sont parfois portés de manière prolongée et ne sont retirés que le soir avant de se coucher. De telles recommandations peuvent être données, par exemple, pour le syndrome postphlébothrombotique (PFTS), la thrombophlébite et le syndrome œdémateux persistant. Dans d'autres cas (avec varices initiales), il suffit de porter de tels bas (collants) uniquement pendant les périodes de charge statique ou dynamique. Les règles de port des vêtements de compression sont établies par le médecin.